ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE "A. CAFFARO"
Scuola dell’infanzia - Scuola primaria e scuola secondaria di primo grado
Via C. Bollea, 3 - 10060 BRICHERASIO (TO) - Tel. 0121-59168 
E-mail: toic84200d@istruzione.it   PEC : toic84200d@pec.istruzione.it 
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C.F. 94544620019 - C.M. TOIC84200D

Al DIRIGENTE SCOLASTICO
Al D.S.G.A

Oggetto:  Prestazione ore eccedenti oltre l’orario di servizio (straordinario) e/o Recupero  

Il / la sottoscritt__ _____________________________________________________________

In qualità di    □ ASSISTENTE AMMINISTRATIVO	□ COLLABORATORE SCOLASTICO
con contratto a	□	TEMPO INDETERMINATO	□ TEMPO DETERMINATO
In servizio presso la scuola __________________________________________________

CHIEDE
□ di Prestare ore eccedenti l’orario di servizio (straordinario) il giorno ____/____/________

dalle ore __________ alle ore __________ per un totale di ore ________

□ di Prestare ore eccedenti l’orario di servizio (straordinario) il giorno ____/____/________

dalle ore __________ alle ore __________ per un totale di ore ________

□ di Prestare ore eccedenti l’orario di servizio (straordinario) il giorno ____/____/________

dalle ore __________ alle ore __________ per un totale di ore ________

□ di Recuperare ore eccedenti l’orario di servizio (straordinario) il giorno ____/____/________

dalle ore __________ alle ore __________ per un totale di ore ________

□ di Recuperare ore eccedenti l’orario di servizio (straordinario) il giorno ____/____/________

dalle ore __________ alle ore __________ per un totale di ore ________

per il seguente motivo:

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Data____/____/_____	Firma

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        Visto:  Il DSGA			 	          V isto si Autorizza:  IL DIRIGENTE SCOLASTICO
   Girolamo LAZZARA					                     Prof. Roberto BECCARIA